غسيل الكلى، متى يلجأ له المريض، وكيف يتم؟

تعد الكلى من أهم أعضاء الجسم؛ إذ تعمل على تخليص الجسم من السموم والفضلات وإخراجها عن طريق البول، وعندما تفقد الكلى كفاءتها ويصاب المريض بالفشل الكلوي، يصبح غسيل الكلى أمرًا حتميًا لإزالة السموم المتراكمة بالدم.

ولكن ما هي دواعي الغسيل الكلوي، وما هي نسبة الكرياتين التي تؤدي إلى غسيل الكلى، وهل يسبب الغسيل أية مضاعفات؟ سنتعرف على كل هذا وأكثر في السطور القادمة من هذا المقال.

ما هو غسيل الكلى؟

الغسيل الكلوي هو عملية تنظيف الدم بمساعدة جهاز خارجي؛ لإزالة السموم والسوائل المتراكمة بالدم بعد فشل الكلى في التخلص منها، ويصبح الغسيل ضروريًا إذا فقدت الكلى كفاءتها بمعدل (85-90%).

يؤدي جهاز الغسيل الكلوي وظائف الكلى على النحو المنوط به، عن طريق تمرير دم المرض على جهاز الغسيل وتنظيفه بالكامل، ثم إعادته إلى الجسم من خلال وعاء دموي آخر؛ وبالتالي يمنع تراكم السموم التي قد تؤدي إلى فقدان الوعي أو الموت.

ما هى أسباب القصور الكلوي؟

يقدر كرياتين الدم بنحو (0.5-1.2) مجم/ديسيلتر، بينما إذا ارتفعت معدلاته عن الحد الطبيعي، فقد يوحى بفشل الكلى في أداء مهامها والتخلص من النسب الزائدة.

إذا ارتفعت نسبة الكرياتين في الدم تزامنًا مع ارتفاع مستويات البوتاسيوم أو نيتروجين يوريا الدم، قد يصبح الغسيل أمرًا هامًا، وتقدر نسبة الكرياتين التي تؤدي إلى غسيل الكلى بنحو (2) مجم/ديسيلتر أو أكثر في الأطفال، و(5) مجم/ديسيلتر في البالغين.

ما هى أنواع غسيل الكلى؟

قد لا يكون غسيل الكلية بالأمر الهين، ولكنه يصبح ضروريًا لإنقاذ المريض وعدم دخوله في مضاعفات قد تسبب موته، بعد فشل الكلى في أداء وظائفها، وينقسم الغسيل الكلوي إلى ثلاثة أنواع رئيسية، يمكن إجراء بعضها في المنزل بعد تدريب المريض ومرافقيه جيدًا، وتتلخص تلك الأنواع فيما يلي:

1. غسيل الدم (الكلى) المتقطع.
2. غسيل الكلى البريتوني المستمر.
3. العلاج بالبدائل الكلوية.

ما هو غسيل الكلى المتقطع (Hemodialysis)؟

تعد الطريقة الأكثر شيوعًا للغسيل الكلوي، وتهدف إلى غسل الدم عن طريق توصيل قسطرة بإحدى الأوردة؛ تسمح بتمرير الدم من الجسم إلى جهاز غسيل الكلى، الذي يعمل على فلترة الدم وتنقيته من السموم والشوائب والسوائل الزائدة، ومن ثَم إعادته مجددًا إلى الجسم عن طريق وريد آخر.

يخضع المريض قبل غسيل الكلى أول مرة لعملية توسيع الوعاء الدموي؛ ليتمكن من تمرير القسطرة من خلاله أثناء عملية الغسيل.

كذلك يمكن استخدام الجهاز في المنزل في بعض الحالات كما يلي:

1. تمتع المريض بصحة جيدة، وعدم إصابته بأي أمراض أخرى قد تقلل من أمان عملية الغسيل المنزلي.
2. التأكد من استقرار حالة المريض أثناء استخدام الجهاز، وعدم حاجته إلى رعاية خاصة.
3. وجود مرافق للمريض يمكنه مساعدته في عملية الغسيل.
4. توافر بيئة منزلية ملائمة لإجراء الغسيل الكلوي.
5. ملائمة أوردة المريض لاستقبال قسطرة الجهاز في المنزل.

ما هو غسيل الكلى البريتوني المستمر (Peritoneal dialysis)؟

لا يشيع استخدام تلك الطريقة على نطاق واسع كالطريقة السابقة؛ وذلك لاستغراقها وقتًا أطول لتحقيق نفس النتائج، وتتم بحقن محلول غسيل كلوى مخصص في التجويف البريتوني للبطن، ويتم تجديده عدة مرات خلال اليوم.

يتميز محلول الغسيل باحتوائه على نسبة عالية من الجلوكوز والمعادن؛ مما يسبب ضغطًا اسموزيًا يسمح بترشيح ومرور الشوائب والسوائل الزائدة من الدم إلى محلول الغسيل من خلال الغشاء البريتوني، الذي يتميز بقدرته النفاذية لبعض المواد.

يمكن إجراء الغسيل البريتوني في المنزل، بل يعد الطريقة الأمثل للأطفال وكبار السن والعاملين الذين لا تناسبهم الطريقة السابقة، وينقسم إلى نوعين كما يلي:

1. الغسيل البريتوني المتنقل: يجرى (4-5) مرات يوميًا، إذ يُحقن محلول الغسيل ويترك في التجويف البريتوني نحو (8) ساعات، ثم يستبدل بآخر.
2. الغسيل البريتوني الدوري: يهدف إلى غسيل الكلى عن طريق توصيل المريض بجهاز مخصص لمدة (10-12) ساعة -غالبًا أثناء النوم- وإبقاء المحلول أو إعادة تغييره مرة أخرى أثناء اليوم وفقًا لحالة المريض.

العلاج المستمر بالبدائل الكلوية (Renal replacement therapy)

تهدف إلى علاج حالات الفشل الكلوى الحاد في غرف العناية المركزة بتوصيل المريض على جهاز الغسيل الكلوي لمدة (24) ساعة في كل مرة.

ما هى أنواع قسطرة غسيل الكلى؟

تنقسم القسطرة إلى نوع مؤقت وآخر دائم، ويتوقف اختيار أحدهما على التاريخ الطبي للمريض وقدرته المادية ومدة المعالجة المطلوبة.

القسطرة المؤقتة

تستخدم لفترات قصيرة كتدخل طارئ، وتتصف بقلة أمانها وذلك لكونها غير مقيّدة؛ تجعل المريض أكثر عرضة للعدوى إذا استمرت لأكثر من (2-3) أسابيع، ويتم تثبيتها في أحد الأوردة الكبيرة بالجسم خاصة الوريد الوداجي في الرقبة.

قد يستدعي الأمر إزالتها على الفور في الحالات التالية:

1. تحسن حالة المريض وعدم حاجته إليها.
2. استبدالها بأخرى دائمة عند الحاجة إلى الغسيل لفترات أطول.
3. عندما تصبح مصدرًا للعدوى.

القسطرة الدائمة

تتميز تلك القسطرة بأمانها؛ إذ أنها مقيَّدة فلا تسمح بمرور العدوى، كما يمكن الاعتماد عليها لفترات طويلة، ويتم تثبيتها في صدر المريض مرورًا إلى الوريد الوداجي -أي ما يشبه النفق- مما يسمح بتقليل خطر العدوى.

ما هى عملية تركيب جهاز غسيل الكلى؟

تختلف آلية تركيب جهاز غسل الكلى وفقًا للتقنية المستخدمة، كما تختلف وصلات الأوعية الدموية كما يلي:

تركيب جهاز غسيل الدم المؤقت

يجرى الطبيب جراحة صغيرة قبل البدء في عملية الغسيل؛ لتثبيت الوصلات التي يمر الدم من خلالها من وإلى الجهاز، وتنقسم تلك الوصلات إلى ثلاثة أنواع كما يلي:

1. طُعم شرياني وريدي: يستخدم في حالة قصر الوريد والشريان المقصود؛ وبالتالي صعوبة توصيلهم، لذا يستخدم الجراح أنبوب صغير مفرغ للربط بينهما تحت الجلد، ويحتاج الطعم نحو أسبوعين لتمام الالتئام قبل البدء في عملية الغسيل.
2. ناسور شرياني وريدي: يتم توصيل الوريد والشريان سويًا أسفل جلد الذراع، ويستغرق الالتئام نحو (6) أسابيع قبل الغسيل الكلوي، ويمكن استخدامه لعدة سنوات.
3. القسطرة: تعد أسرع وسيلة لبدء عملية الغسيل ويمكن استخدامها لفترة قصيرة، إذ يثبت الجراح أنبوب مرن في أحد الأوردة الكبيرة، خاصة الوريد الوداجي بالرقبة.

تركيب جهاز الغسيل البريتوني

يتطلب الغسيل البريتوني تثبيت قسطرة في البطن لتمرير سائل الغسيل من خلالها، وكذلك إعادة سحبه بعد عملية الغسيل.

يثبت الجراح القسطرة في التجويف البريتونى للبطن من خلال جراحة صغيرة، ويستغرق الأمر نحو (3) أسابيع حتى تمام الالتئام، قبل الشروع في عملية الغسيل.

كيف يتم غسيل الكلى؟

تختلف طريقة ومدة غسيل الكلى من تقنية لأخرى، وتجرى عملية الغسيل الكلوى كما يلي:

الغسيل الكلوي المتقطع

يُجرى بتوصيل جهاز الغسيل الكلوي بالوصلات المثبتة في ذراع أو رقبة المريض، ويعمل الجهاز ككلية صناعية لترشيح الدم وتصفيته من الشوائب والسموم، ومن ثَم إعادته نقيًا إلى الجسم مرة أخرى.

تجرى عملية غسيل الدم بمعدل (3) مرات أسبوعيًا، ويظل المريض متصلًا بجهاز الغسيل نحو (3-4) ساعات في كل مرة، حتى يتأكد الطبيب من تنقية الدم بالكامل.

غسيل الكلى البريتوني

تعتمد تلك التقنية على استخدام محلول الغسيل الكلوي، الذي يحمل العديد من الصفات خاصة احتوائه على نسبة عالية من الجلوكوز؛ مما يساعد على سحب الفضلات والسوائل من الدم.

يحقن الطبيب المحلول إلى التجويف البريتوني من خلال القسطرة المثبتة في البطن، وينتظر بضعة ساعات قبل سحب المحلول واستبداله بآخر مجددًا.

ما هي مضاعفات غسيل الكلى؟

تسبب عملية الغسيل خوفًا ورهبةً بالغة لجميع المرضى، فلا يتخيل البعض ما سيحدث، وتبدأ العديد من التساؤلات التى تؤكد قلق المريض أو مرافقيه "هل غسيل الكلى مؤلم؟ هل غسيل الكلى خطير؟ كيف يتم إخراج الدم لتنقيته؟ هل غسيل الكلى يسبب الوفاة؟"

لا يسبب الغسيل الكلوي ألمًا، ولكن قد يشعر المريض ببعض الوخز أو الانزعاج عند إدخال الإبر في المرات الأولى، كما قد يعاني من أحد المضاعفات التالية:

1. الأنيميا.
2. عدم انتظام ضربات القلب.
3. التوقف المفاجئ لعضلة القلب.
4. ارتفاع معدلات البوتاسيوم بالدم.
5. حدوث تقلصات عضلية أو ضعف عضلات البطن.
6. الشعور بالغثيان أو القيء.
7. الإصابة
8. انخفاض ضغط الدم.
9. الشعور بالحكة.
10. صعوبة النوم.
11. ارتفاع درجة حرارة الجسم.
12. الإصابة بالعدوى التي تعد من أبرز مخاطر غسيل الكلى من الرقبة، خاصةً عند استخدام القسطرة المؤقتة غير المؤمنة.
13. الإصابة بالاكتئاب.

متى يتوقف المريض عن غسيل الكلى؟

الفشل الكلوي هو أحد الأمراض المزمنة، وبمجرد فشل الكلى وفقدها القدرة على أداء مهامها، تتراكم السموم لمعدلات مميتة، لذا يصبح التوقف عن عملية الغسيل انتحارًا، كما أن التراجع عن حضور أحد الجلسات قد يشكل خطرًا بالغًا على المريض.

ولكن توجد القليل من الحالات التي يمكن فيها التوقف عن الغسيل بعد مدة محددة مثل:

1. الحالات التي خضعت لعملية زرع الكلى.
2. بعض حالات الفشل المؤقتة التي يمكن شفاؤها بعد علاج السبب الرئيسي، مثل إصابة مفاجئة للكلى أو تناول أدوية بجرعات عالية أو مواد سامة.

كم يعيش الإنسان على غسيل الكلى؟

يمكن أن يعيش الإنسان على الغسيل الكلوي نحو (10-20) عامًا، وتتوقف استجابة المريض وتحسن حالته على الأمور التالية:

سبب الفشل الكلوي.

1. سبب الفشل الكلوي.
2. عمر المريض.
3. حالته الصحية العامة.

ختامًا: لا يعد غسيل الكلى نهاية المطاف، بل قد تكون بداية لرحلة جديدة مليئة بالتحديات، قد تكون صعبة قليلًا، ولن بإرادتك وعدم استسلامك يمكنك تخطيها والتغلب عليها لتحسين جودة حياتك وتجنب التعرض لأية مضاعفات خطيرة، وبمناقشة أنسب طرق الغسيل الكلوي مع طبيبك يمكنك اختيار الأفضل.

إذا كنت لا تزال بحاجة لاستشارة طبيب بخصوص هذه الحالة، يمكنك حجز موعد بسهولة من خلال فيزيتا