ما أسباب دوالي المريء؟ وما علاقتها بتليف الكبد؟

ما هي دوالي المريء؟

إذا كنت تتساءل: ما يعني وجود دوالي في المريء؟ فهي ببساطة أوردة متوسعة وغير طبيعية تظهر غالبًا في الجزء السفلي من المريء نتيجة ارتفاع الضغط في الوريد البابي.

تخيل أن الدم القادم من المعدة والأمعاء يحاول المرور عبر الكبد، لكن الكبد المتليف أصبح أكثر صعوبة أمام تدفق الدم. نتيجة لذلك، يرتفع الضغط في الوريد البابي، ويبدأ الدم في البحث عن طرق بديلة للوصول إلى الدورة الدموية العامة.

من هنا تتوسع بعض الأوردة الصغيرة الموجودة حول المريء، ومع استمرار الضغط عليها تصبح أكثر هشاشة، وقد يحدث النزيف إذا تمزقت.

ما سبب دوالي المريء؟

تحدث دوالي المريء عندما ترتفع كمية الدم أو الضغط داخل الأوردة الموجودة حول المريء، فتتمدد هذه الأوردة بشكل غير طبيعي. ويُعد ارتفاع ضغط الوريد البابي السبب الأكثر شيوعًا، لكنه قد يحدث نتيجة عدة مشكلات تؤثر في تدفق الدم داخل الجهاز الوريدي البابي، وليس بسبب تليف الكبد وحده.

ومن الأسباب المحتملة: تليف الكبد، الجلطات أو الانسدادات في الوريد البابي، وبعض أمراض الكبد أو الأوعية الدموية التي تعيق تدفق الدم بصورة طبيعية.

ما العلاقة بين دوالي المريء وتليف الكبد؟

ترتبط دوالي المريء بتليف الكبد لأن التندب الناتج عن التليف يجعل مرور الدم عبر الكبد أكثر صعوبة. ومع زيادة مقاومة تدفق الدم، يرتفع الضغط داخل الوريد البابي، وهي حالة تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم البابي.

ومع استمرار ارتفاع هذا الضغط، يبحث الدم عن مسارات بديلة للوصول إلى الدورة الدموية، فيتجه جزء منه إلى الأوردة الموجودة أسفل المريء. ومع زيادة الضغط عليها، تتمدد وتتحول إلى دوالي المريء عند مرضى الكبد، والتي قد تكون معرضة للنزيف في الحالات الأكثر خطورة.

هل كل مريض تليف كبد يصاب بدوالي المريء؟

لا. ليس كل شخص مصاب بتليف الكبد لديه دوالي مريء، لكن خطر الإصابة يزداد مع وجود ارتفاع ضغط الدم البابي وتقدم مرض الكبد.

لذلك قد يطلب منك طبيب الكبد إجراء فحوص أو منظار علوي لتقييم وجود الدوالي وخطر النزيف، حتى إذا لم تكن تشعر بأي أعراض.

هل دوالي المريء خطيرة؟

نعم، قد تكون دوالي المريء خطيرة إذا حدث نزيف، لأن النزيف قد يكون مفاجئًا وشديدًا ويحتاج إلى تدخل طبي عاجل.

المشكلة أن الدوالي نفسها قد لا تسبب أي أعراض قبل حدوث النزيف. لذلك لا تنتظر ظهور الألم أو أعراض واضحة حتى تتابع حالتك، خاصةً إذا كنت تعاني من تليف الكبد أو ارتفاع ضغط الوريد البابي.

ما أعراض دوالي المريء؟

في معظم الحالات، لا تسبب دوالي المريء أعراضًا قبل حدوث النزيف. لذلك قد تكتشفها بالصدفة في أثناء الفحوصات التي يجريها طبيب الكبد.

أما إذا حدث نزيف، فقد تلاحظ:

1. قيئًا دمويًا، وقد يكون الدم أحمر أو يشبه تفل القهوة.
2. برازًا أسود قطرانيًا نتيجة نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
3. دوخة أو ضعفًا شديدًا.
4. شحوبًا وتعرقًا وتسارع ضربات القلب عند فقدان كمية كبيرة من الدم.
5. انخفاض ضغط الدم أو الإغماء في حالات النزيف الشديد.

وقد تظهر في الوقت نفسه علامات مرتبطة بمرض الكبد، مثل: اصفرار الجلد والعينين، تورم البطن أو الساقين، وسهولة ظهور الكدمات، بحسب حالة الكبد.

ما درجات دوالي المريء؟

قد تسمع في أثناء متابعة المنظار عن درجة دوالي المريء أو حجمها. ويعتمد تصنيف الدوالي على نظام التصنيف المستخدم من الطبيب والمنظار، وليس من الدقيق التعامل مع الدرجات من الأولى إلى الرابعة باعتبارها مقياسًا عالميًا ثابتًا لخطر النزيف.

يمكن تقسيم درجات دوالي المريء بشكل عام إلى:

1. دوالي المريء من الدرجة الأولى: دوالي صغيرة وبروزها بسيط.
2. دوالي المريء من الدرجة الثانية: دوالي أكبر وأكثر وضوحًا.
3. دوالي المريء من الدرجة الثالثة: دوالي كبيرة وبارزة داخل المريء.
4. دوالي المريء من الدرجة الرابعة: دوالي شديدة الاتساع والبروز.

ويحدد الطبيب درجة الدوالي من خلال المنظار، مع تقييم حجمها وحالة الكبد وعلامات خطر النزيف لتحديد خطة المتابعة والعلاج المناسبة.

ما علاج دوالي المريء؟

إذا تم اكتشاف الدوالي لديك، فإن الهدف الأساسي من العلاج هو تقليل خطر النزيف ومنعه، أو السيطرة على النزيف بسرعة إذا حدث.

ويحدد الطبيب العلاج المناسب بناءً على حجم الدوالي، خطر النزيف، وجود نزيف سابق، ووظائف الكبد. تشمل الخطة العلاجية:

الأدوية الخافضة لضغط الوريد البابي

قد يصف الطبيب أدوية من حاصرات بيتا غير الانتقائية لبعض المرضى لتقليل ضغط الدم في الجهاز البابي وبالتالي خفض خطر النزيف.

لا تبدأ هذه الأدوية أو توقفها من نفسك، لأن اختيارها وجرعتها يعتمد على حالتك الصحية وضغط الدم ووظائف القلب والكبد.

عملية ربط دوالي المريء

إذا كانت الدوالي معرضة للنزيف، قد يوصي الطبيب بـ ربط دوالي المريء بالمنظار.

في أثناء الإجراء، يستخدم الطبيب المنظار للوصول إلى الدوالي، ثم يضع حلقات مطاطية صغيرة حول الأوردة المتوسعة، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إليها وانكماشها مع الوقت.

وقد تحتاج إلى أكثر من جلسة، وفقًا لحجم وعدد الدوالي واستجابة حالتك للعلاج.

علاج دوالي المريء بالمنظار أثناء النزيف

إذا حدث نزيف بالفعل، يكون التعامل معه طارئًا، وقد يجمع الطبيب بين العلاج الدوائي والتدخل بالمنظار، مثل: ربط الدوالي، للسيطرة على مصدر النزيف.

هل يمكن الشفاء من دوالي المريء؟

يمكن السيطرة على دوالي المريء وتقليل خطر نزيفها، لكن علاج الدوالي لا يعني بالضرورة علاج السبب الأساسي الذي أدى إلى ظهورها.

لذلك إذا كان لديك تليف في الكبد، فإن علاج السبب الأساسي ومتابعة وظائف الكبد والسيطرة على ارتفاع ضغط الوريد البابي جزء أساسي من خطة العلاج.

وقد تحتاج إلى المتابعة بالمنظار أو الفحوص الدورية حتى بعد علاج الدوالي، لأن الدوالي قد تعود أو تظهر مرة أخرى.

ماذا يأكل مريض دوالي المريء؟

إذا كنت مصابًا بدوالي المريء، فلا توجد قائمة غذائية واحدة تصلح لكل المرضى. النظام الغذائي يعتمد بدرجة كبيرة على حالة الكبد والمضاعفات المصاحبة لها.

وبشكل عام، إذا كان لديك تليف في الكبد، قد ينصحك الطبيب أو أخصائي التغذية بـ:

1. تناول وجبات متوازنة تحتوي على مصادر مناسبة من البروتين.
2. تقليل الملح إذا كنت تعاني من احتباس السوائل أو الاستسقاء.
3. تجنب الكحول تمامًا في حالات أمراض الكبد.
4. اختيار الأطعمة سهلة المضغ والبلع إذا كانت لديك صعوبة في البلع أو كان الطبيب قد أوصى بذلك.
5. تناول وجبات صغيرة ومتكررة إذا كان ذلك يساعدك على الحصول على احتياجاتك الغذائية.

ختامًا، دوالي المريء قد تكون من مضاعفات ارتفاع ضغط الوريد البابي المرتبط بتليف الكبد، وغالبًا لا تسبب أعراضًا قبل النزيف. لذلك فإن المتابعة المنتظمة وعلاج الدوالي عند ارتفاع خطر النزيف، إلى جانب التعامل مع مرض الكبد الأساسي، هي الخطوات الأهم لتقليل المضاعفات.

إذا كنت لا تزال بحاجة لاستشارة طبيب بخصوص هذه الحالة، يمكنك حجز موعد بسهولة من خلال فيزيتا