دوالي المريء.. عندما تصبح أوردتك قنبلة موقوتة

دوالي المريء هي مشكلة خطيرة تختبئ داخل أجسامنا دون أي إنذار، إذ تتضخم الأوردة الواقعة في الجزء السفلي من المريء بشكل خفي، دون أي علامات واضحة، وتتضخم تدريجيًا لينتهي الأمر بانفجارها والإصابة بالنزيف.

في هذا المقال، نرفع الستار عن تلك القنابل الموقوتة للتعرف على أسبابها وطرق علاجها، كما نتعرف على أفضل الأطعمة المناسبة لمريض الدوالي في المريء.

ما هي الدوالي المريئية؟

دوالي المريء بالإنجليزي (Esophageal Varices) هي حالة مرضية تنتج من انتفاخ وتضخم أوردة المريء، وعادةً ما تحدث في مرضى التليف الكبدي الحاد، نتيجة توقف سريان الدم إلى الكبد عند الإصابة بجلطة دموية أو وجود أنسجة متندبة، مما يؤدي إلى دفع الدم إلى الأوردة الكبيرة للكبد وارتفاع الضغط بها، ومن ثم تسرب الدم إلى الأوردة الصغيرة مثل الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء.

ونتيجة لصغر تلك الأوردة وعدم قدرتها على تحمل المزيد من الدم، يتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة أو تتعرض الأوردة للانفجار، الأمر الذي يهدد حياة المريض.

تصيب الدوالي المريئية نحو (30%) من مرضى التليف الكبدي في المراحل الأولى، كما ترتفع معدلاتها إلى نحو (90%) خلال السنوات العشر القادمة من التشخيص بالمرض.

ما هى أعراض دوالي المريء؟

تقع الدوالي المريئية داخل التجويف الصدري بالقرب من موضع اتصال المريء بالمعدة، وبالتالي لا يستطيع المريض معرفة شكل دوالي المريء أو الشعور بها، وتظهر الأعراض فقط عند تعرضها للانفجار، مسببةً ما يلي:

1. خروج كميات كبيرة من الدم أثناء القيء.
2. الشعور بالدوار والإجهاد نتيجة فقدان الدم.
3. ظهور دم في البراز أو تصبغ البراز.
4. شحوب الوجه.
5. فقدان الوعي.

كما توجد بعض العلامات التي قد تشير إلى الإصابة بالدوالي المريئية، ومنها:

1. اصفرار الجلد والعين (مرض الصفراء).
2. تورم الساق والقدم.
3. الشعور بالحكة بالرغم من غياب الطفح الجلدي.
4. تراكم السوائل بالبطن وزيادة حجمها.
5. الشعور بألم في الجزء العلوي من البطن.
6. الارتباك وفقدان الانتباه.
7. ظهور كدمات بالجلد.

كذلك قد تشير بعض العلامات إلى ضرورة مراجعة الطبيب على الفور، ومنها:

1. تسارع التنفس.
2. التعرق الشديد.
3. زيادة معدل القلب.
4. برودة الجلد.

ما هو سبب دوالي المريء؟

ترجع الإصابة بالدوالي المريئية عادةً إلى توقف سريان الدم إلى الكبد، خاصةً في مرضى التليف الكبدي؛ مما يسبب رجوع الدم إلى الأوردة الكبدية وارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي.

تدفع الأوردة الكبدية الدم إلى الأوردة الصغيرة المجاورة، مثل أوردة المريء لتقليل الضغط داخلها؛ مما يؤدي إلى امتلاء تلك الأوردة بكميات تفوق سعتها، والإصابة بالدوالي.

قد يتطور الأمر مع مرور الوقت نتيجة ضعف جدران أوردة المريء، مسببًا تمزقها والإصابة بالنزيف وظهور الأعراض المختلفة.

قد تحدث الدوالي بالمريء نتيجة لأحد الأسباب التالية:

1. انسداد الوريد البابي الكبدي نتيجة بعض الجلطات الدموية.
2. تليف الكبد، كما في حالة الإصابة بالكبد الكحولي أو الالتهاب الكبدي أو الكبد الدهني.
3. الإصابة بالعدوى الطفيلية؛ مما قد يؤدي إلى تلف الكبد وبعض أعضاء الجسم الأخرى.

ما هى عوامل الخطر؟

على الرغم من إصابة معظم مرضى الكبد المتقدم بدوالي المريء، إلا أن عددًا قليلًا قد يعاني من النزيف، كما في الحالات التالية:

1. الإصابة بالدوالي كبيرة الحجم.
2. الإصابة بالفشل أو التليف الكبدي.
3. الإفراط في تناول الكحول.
4. ارتفاع ضغط الوريد البابي.

كيف أعرف أن عندي دوالي المريء؟

لا تسبب الدوالي المريئية أعراضًا ملموسة، كما لا يمكن رؤيتها نظرًا لوقوعها داخل التجويف الصدري، وبالتالي قد لا يستطيع المريض اكتشافها إلا بعد تمزقها والإصابة بالنزيف، أو الخضوع للكشف الطبي.

يحدث نزيف الدوالي عادة عند زيادة حجمها عن 5 ملم؛ مما يؤدي إلى ظهور الأعراض؛ لذلك ينبغي طلب المساعدة الطبية عند ظهور تلك الأعراض لتلقي التشخيص والعلاج المناسب.

كيفية تشخيص الدوالي في المريء؟

يقيم الطبيب الحالة الصحية للمريض وأعراضه، كما يتعرف على تاريخه الطبي، ثم يقوم بتوقيع الفحص البدني للكشف عن أية علامات للنزيف أو مشاكل الكبد.

يستطيع الطبيب تشخيص الدوالي في مراحلها المبكرة باستخدام المنظار، وهو أنبوب طويل يدخله الطبيب عن طريق الفم إلى المريء، ثم يفحص المريء من خلال كاميرا صغيرة مثبتة بالمنظار.

كما يساعد المنظار في قياس حجم الأوردة المتضخمة، والكشف عن النقاط الحمراء التي قد تظهر في المناطق المصابة، وتشير إلى احتماليه الإصابة بالنزيف.

كذلك قد يوصي الطبيب بإجراء بعض فحوصات الدم والأشعة للكشف عن حالة الأوعية الدموية والعلامات الأخرى التي تشير إلى فقدان الدم أو إصابة الكبد.

يتم تقسيم درجات دوالي المريء وفقًا لحجمها كما يلي:

1. الطور الأول: تظهر الدوالي صغيرة الحجم ومستقيمة.
2. المرحلة الثانية: تظهر الدوالي متعرجة ومتضخمة، وتشغل أقل من ثلث تجويف المريء.
3. المرحلة الثالثة: تظهر الدوالي على هيئة لفائف متضخمة، تشغل أكثر من ثلث تجويف المريء.

هل يمكن شفاء دوالي المريء؟

قد يساعد العلاج على انكماش حجم الدوالي، خاصةً عند السيطرة على الضغط البابي الكبدي وخفض معدلاته، بينما يصعب إخفاؤها بشكل كامل.

يهدف علاج الدوالي عادةً إلى التالي:

1. علاج السبب، من خلال:
2. خفض الوزن الزائد.
3. التوقف عن تناول الكحول.
4. علاج التهاب الكبد.
5. التحكم بالنزيف، من خلال:
6. نقل الدم؛ لاستعاده الدم المفقود.
7. المحاليل الوريدية؛ لإعادة توازن سوائل الجسم ومنع الإصابة بالجفاف.
8. المضادات الحيوية لتجنب الاصابة بالعدوى.
9. التنفس الصناعي.
10. أدوية وريدية لعلاج ضغط الدم المرتفع.
11. ربط الدوالي المصابة.
12. زراعة الكبد في حالة الإصابة بالفشل الكبدي وعدم استجابة المريض للعلاجات الأخرى.
13. منع الإصابة بالنزيف في المستقبل، من خلال:
14. حقن الدوالي.
15. ربط الدوالي.
16. خفض ضغط الدم البابي بمساعدة بعض الأدوية، مثل نادولول وبروبرانولول.
17. تقليل أو منع ارتفاع الضغط البابي الكبدي، من خلال التقنيات التالية:
18. تحويل مسار الدم بعيدًا عن الوريد البابي الكبدي بعمل تحويله بين الوريد البابي والوريد الكبدي الذي يحمل الدم من الكبد إلى القلب.
19. التحويلة الطحالية الكلوية القصوى، عن طريق فصل الوريد الطحالي من الكبد وربطه بوريد الكلية اليسرى.

كيف يتم ربط دوالي المريء؟

تتم عملية ربط دوالي المريء بالمنظار، باستخدام ماصة مخصصة لسحب الدوالي إلى نهايه المنظار، ومن ثَم يربط الطبيب تلك النهايات بشريط مطاطي لمنع تدفق الدم خلالها وإيقاف النزيف.

هل يعاني المريض من ألم بعد ربط دوالي المريء؟

عملية ربط الدوالي هي عملية جراحية صغيرة تجرى بمساعدة المنظار، وبالتالي لا يشعر المريض بألم يذكر بعد العملية.

ما هى حقن دوالي المريء؟

يطلق عليها المعالجة بالتصليب، إذ يحقن الطبيب مادة مخصصة في الأوردة المنتفخة، مما يساعد على انكماشها.

ما هو طعام مريض دوالي المريء؟

يحتاج مريض الدوالي إلى تناول أطعمة مخصصة وصحية؛ لتجنب الإصابة بالنزيف أو تفاقم الدوالي، مثل:

1. الفواكه والخضروات.
2. الحبوب الكاملة.
3. منتجات الألبان منخفضة الدهون.
4. الأسماك واللحوم الخالية من الدهون.
5. تقنين استهلاك الأطعمة المحتوية على الصوديوم، مثل الأطعمة الغنية بالاملاح و الأطعمة المعلبة والمجمدة.

كم يعيش مريض دوالي المريء؟

تختلف مدة الحياة من شخص لآخر وفقًا لتطور الإصابة الكبدية وما إذا كان المريض مصابًا بنزيف الدوالي أم لا.

وجدير بالذكر أن نحو (50%) فقط من مرضى الدوالي يصابون بالنزيف، لذلك يتوقف الأمر غالبًا على حالة الكبد ومدى تقدم المرض، إذ تقل مدة حياة مريض التليف الكبدي المصاب بدوالي المريء مقارنة بمرضى الكبد في المراحل المبكرة.

تقدر معدلات الوفيات نتيجة الإصابة بالنزيف بنحو (10%) في الحالات المصابة بأمراض الكبد المبكرة، وقد تصل إلى نحو (70%) في الحالات الكبدية المتقدمة.

هل دوالي المريء خطيرة؟

بالطبع نعم، قد يتطور الأمر مسببًا نزيف الدوالي، وعند إصابة المريض بالنزيف للمرة الأولى، يصبح أكثر عرضة للإصابة بالنزيف بشكل متكرر، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم، مما يشكل خطرا على حياة المريض.

هل يمكن الوقاية من الدوالي في المريء؟

قد لا يمكن الوقاية من دوالي المريء بشكل كامل، بينما تساعد بعض الإجراءات الصحية على تقليل خطر الإصابة والحفاظ على صحة الكبد ومنها:

1. الإقلاع عن تناول الكحوليات.
2. تجنب السمنة.
3. التغذية السليمة الصحية والمتوازنة.
4. تجنب مشاركة الآلات الحادة والأغراض الشخصية مع أشخاص آخرين.
5. تلقي اللقاحات المتاحة.
6. اتخاذ الحذر عند استخدام المواد الكيميائية.

في نهاية المقال: ينبغي أن تدرك أن دوالي المريء هي إحدى المضاعفات الخطيرة لأمراض الكبد، وإذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في الوقت المناسب، قد تتعرض لخطر بالغ يهدد حياتك؛ لذلك ينبغي توقيع الكشف الدوري بانتظام خاصةً إذا كنت تعاني من مشاكل بالكبد.

إذا كنت لا تزال بحاجة لاستشارة طبيب بخصوص هذه الحالة، يمكنك حجز موعد بسهولة من خلال فيزيتا