أمراض الكلى والحمل
الوصف
خلال فترة الحمل الطبيعية، يخضع الجهاز البولي لتغيرات فسيولوجية وتشريحية كبيرة، ولكن يمكن التنبؤ بها. يمكن تقسيم اضطرابات الكلى الخاصة بالحمل إلى فئتين: تلك التي تحدث في وقت مبكر من الحمل وتلك التي تحدث في وقت لاحق من الحمل:
- تشمل اضطرابات الحمل المبكر آزوتيمية ما قبل الكلى، والنخر الأنبوبي الحاد، ونخر القشرة الكلوية، والتهاب الحويضة والكلية، وقلة الصفيحات المناعية.
- تشمل اضطرابات الحمل المتأخر مقدمات الارتعاج والكبد الدهني الحاد للحمل ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي.
الأعراض
- إصابة الكلى في الحمل المبكر: تشمل حالات نخر القشرة الكلوية (RCN) قلة البول الشديدة وانقطاع البول، وعدم الراحة في الجناح، وبيلة دموية واسعة النطاق إذا كانت ناجمة عن نخر قشري كلوي.
- إصابة الكلى في أواخر الحمل: عدم ارتياح في البطن واليرقان في حالة تأثر الكبد.
احجزي موعدًا مع دكتور نساء وتوليد الخاص بك على الفور إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض.
دكاترة مرشحين
عرض المزيدالأسباب
خلال فترة الحمل النموذجية، تتغير فسيولوجيا وتشريح الجهاز البولي بشكل كبير، ولكن بشكل متوقع. فئتا مشاكل الكلى الخاصة بالحمل هما تلك التي تتطور في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل:
- إصابة الكلى في بداية الحمل: أي سبب يؤدي إلى نضوب الحجم أثناء الحمل مثل القيء الحملي المفرط والنزيف الناتج عن الإجهاض التلقائي ونخر القشرة الكلوية (RCN)
- إصابة الكلى في أواخر الحمل: غالبا ما تحدث الاصابة بسبب تسمم الحمل، ولكن يمكن أن يحدث أيضا بسبب متلازمة HELLP أو نزيف الرحم مع المشيمة المفاجئة أو التسلل الدهني الحويصلي الدقيق لخلايا الكبد في حالة الكبد الدهني الحاد.
التشخيص
- إصابة الكلى في بداية الحمل: حافة إشعاعية في الدماغ في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT)، ومؤشرات البول مع إفراز كسري محسن للصوديوم.
- إصابة الكلى في أواخر الحمل: الفحوصات المخبرية لتقييم مستويات البيليروبين والأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) وألانين أمينوترانسفيراز (ALT). التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية هي تقنيات تشخيصية إضافية مفيدة.
تتم متابعة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) من خلال مجموعات بروتين البول على مدار 24 ساعة، واختبار وظائف الكلى، ومراقبة ضغط الدم.
العلاج
- إصابة الكلى في الحمل المبكر: الاستشفاء وإدارة السوائل الوريدية والمضادات الحيوية عن طريق الوريد مثل Ceftriaxone. تبادل البلازما أو البلازما جنبا إلى جنب مع استخدام الستيرويدات القشرية عالية الجرعة؛ غسيل الكلى المؤقت حتى تتعافى وظيفة الكلى؛ استبدال الحجم أو إنعاش السوائل بمحلول ملحي طبيعي في الوريد والبوتاسيوم في كثير من الأحيان والضواغط لخفض ضغط الدم؛ وإذا لزم الأمر، قد يحتاج المرضى إلى غسيل الكلى.
- إصابة الكلى في أواخر الحمل: قد تكون الولادة الفورية والرعاية الداعمة وزرع الكبد ضرورية في حالة تلف الكبد. يستخدم Eculizumab كدواء مفضل لبعض الاضطرابات.
يجب على المرضى الذين يعانون من مرض أكثر حدة وأولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي التدريجي مراجعة دكتور كلى للحصول على المشورة الطبية.
