أمراض الكبد والحمل

اعتمادا على نوع مرض الكبد الذي قد تعاني منه المرأة الحامل، قد تظهر عدة أعراض: 

• فرط القيء الحملي (HG): الغثيان والقيء. 
• الكبد الدهني الحاد للحمل (AFLP): التقدم بسرعة إلى FHF، مرض السكري الكاذب، نقص السكر في الدم. 
• ركود صفراوي داخل الكبد من الحمل (ICP): الحكة؛ يحل في فترة ما بعد الولادة. 
• انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد ومتلازمة انخفاض الصفائح الدموية (HELLP): الألم والنوبات والفشل الكلوي والوذمة الرئوية وورم دموي في الكبد وتمزق. 

على الرغم من عدم وجود علامات أو أعراض محددة لمرض الكبد أثناء الحمل، إلا أن الحالة الأساسية يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الأم والجنين من حيث المرض والوفاة. 

 احجزي موعدًا مع دكتور نساء وتوليد فورًا إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض. قد يحيلك إلى دكتور كبد لمزيد من التدبير العلاجي للحالة. 

كل مرض كبدي قد يسببه الحمل له عدد من عوامل الخطر المرتبطة به: 

• فرط القيء الحملي (HG): تاريخ من الحالة، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض عقلي، العديد من الحمل، التعددية، ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة يوميا قبل الحمل. 
• تزيد الجهات الفاعلة F من خطر الإصابة بالكبد الدهني الحاد أثناء الحمل (AFLP) بما في ذلك عمر الأم الأكبر سنا، والبدائية، والحمل المتعدد، وتسمم الحمل، والجنين الذكور، ونقص الوزن، وتاريخ AFLP. 
• الركود الصفراوي داخل الكبد في الحمل (ICP) له عوامل خطر متعددة بما في ذلك أمراض الكبد الموجودة مسبقا، وعمر الأم المتقدم، والعديد من حالات الحمل، والتاريخ الشخصي أو العائلي للحالة، وتاريخ ركود صفراوي عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. 
• انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد ومتلازمة انخفاض الصفائح الدموية (HELLP) لها عوامل خطر تتعلق بالعرق/ العرق الأبيض، العدمية، والشيخوخة، وتسمم الحمل المرتبط بانحلال الدم، وزيادة إنزيمات الكبد. 

يجب أن تخضع النساء المصابات باختبارات الكبد غير الطبيعية لمزيد من التقييم: 

• التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة تصوير آمنة ومفضلة لتقييم دراسات الكبد غير الطبيعية التي قد تشير إلى مرض القناة الصفراوية. 
• يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالجادولينيوم (MRI) في الثلث الثاني والثالث من الحمل. 
• تشكل فحوصات التصوير المقطعي المحوسب خطر تكوين المسخية والأورام الخبيثة الدموية في مرحلة الطفولة، ولكن يمكن استخدامها بأمان مع بروتوكولات الإشعاع منخفضة الجرعة (2-5 راد). 
• التنظير الداخلي آمن أثناء الحمل، ولكن يجب تجنبه إن أمكن حتى الثلث الثاني من الحمل. التخدير بالمنظار من الممكن إجرائه باستخدام meperidine and propofol. 
• قد تكون هناك حاجة لخزعة الكبد للتشخيص في بعض الحالات. 

يمكن أن يكون التشخيص المبكر عن طريق خزعة الكبد منقذا للحياة. 

تختلف أدوية العلاج وتدخلات الإدارة اعتمادا على نوع مرض الكبد الذي تعاني منه المرأة الحامل: 

• فرط القيء الحملي (HG): السوائل الوريدية وأدوية مثلthiamine، pyridoxine، promethazine. (فئة (C. 
• AFLP (الكبد الدهني الحاد للحمل): الولادة الفورية أو زرع الكبد. 
• ICP (ركود صفراوي داخل الكبد من الحمل): Ursodiol أو الولادة عندما تكون ضائقة الجنين وشيكة. 
• متلازمة HELLP (انحلال الدم، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض الصفائح الدموية): الولادة الفورية. 

لتعزيز النتائج الجيدة للأم والجنين غالبا ما تكون هناك حاجة إلى نهج فريق منسق يشمل دكتور نساء وتوليد ودكتور كبد ودكتور زراعة أعضاء.